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Acné Común

El acné, tambi én llamado acn #233; común, es uno de los más grandes desafíos para las mujeres con piel morena que quieren un cutis claro y brillante. Además del acné, las mujeres con piel morena también deben enfrentar la hiperpigmentación del rostro, el oscurecimiento de la piel en forma de manchas o marcas, que se producen en respuesta a la erupción del acné. Por lo tanto, el acné puede provocar efectos psicosociales profundos en las mujeres con piel morena. Muy a menudo el acné se descarta como un problema menor que no es importante para un tratamiento. Esto puede resultar en una decoloración de la piel de larga duraci ón, en cicatrices permanentes de la piel y aún inhibición social. El acné y la hiperpigmentación generalmente causan vergüenza y frustración, pero con un tratamiento efectivo, las mujeres con piel morena pueden tener una piel perfecta.

Para comprender exactamente qué es el acné, debemos comenzar por debajo de la superficie de la piel bien profundo en el folículo del cabello. El folículo, que recubre las células de la piel, contiene glándulas sebáceas que producen aceite (sebo). Normalmente las células de la piel que recubren el folículo están desparramadas y el sebo las lleva hasta a la superficie de la piel y luego las elimina con el lavado. Sin embargo, cuando las células están todas juntas en vez de estar desparramadas, forman un tapón o bloqueo. Un poro tapado es un término comúnmente usado para un fol ículo tapado. Debajo del tapón, se forma una bolsa (conocida como microcomedón) que contiene las células de piel muerta y aceite. Las bacterias (acné proprionibacterium) crecen libremente en estos ambientes, alimentan las c élulas de piel muerta y el aceite para el combustible. A medida que la bolsa sigue creciendo, se forman espinillas (comedón cerrado), o barritos (comedón abierto). En casos más serios, la bolsa estará más impulsada por las células que envía el cuerpo a la bolsa para combatir la infección, se producirá una infección y se formará un chichón (barrito o pústula), un nódulo doloroso o un quiste.

Muchos factores diferentes contribuyen al desarrollo del acné en las mujeres con piel morena, la causa hereditaria y las hormonas relacionadas con el estrés son las más importantes. La dieta también puede contribuir al acné (vea a continuaci ón). Dado que las marcas oscuras o defectos son un gran problema para las mujeres con piel morena, generalmente usamos un maquillaje pesado con aceite o base para cubrir las marcas. Ambos pueden causar un acné exacerbado. El lavado fuerte de la piel con frotaciones y cepilladas, o el uso de vaporizadores o esponjas abrasivas también pueden causar o empeorar el acné. En las mujeres con descendencia africana, los aceites para el cabello o las pomadas pueden contribuir al acné, especialmente en la frente y el área de las patillas. Este tipo de acné se llama acn é “pomada”.

Cuando aparece el acné en el rostro, particularmente en las áreas donde las glándulas sebáceas son abundantes, como en la zona T, la frente, nariz y mentón. Generalmente en las mujeres adultas, ocurre en la mandíbula y en las mejillas laterales. Pero dependiendo de la fuente del acné, también pueden aparecer granitos o quistes en el cuello, hombros, pecho y espalda, que aumentan la frustración y la vergüenza.

El acné se divide en cuatro tipos:

• Comedones (cerrados y abiertos): Espinillas y barritos
• Barritos: Chichones de acné pequeños o grandes de color rojo o del color de la piel.
• Pústulas: Chichones rellenos de pus blanco o amarillo.
• Nódulos o quistes: Nódulos o quistes: Lesiones de acné muy grandes llenas de pus y muy dolorosas.

ACNÉ Y DIETA

Todavía no está claro si la dieta está directamente vinculada con el acné. Sin embargo, hay evidencia que sugiere que los elementos de nuestra dieta occidental pueden contribuir con el acné. Estudios en dos poblaciones no occidentales (isleños de Kitavan de Papua Nueva Guinea y los cazadores Aché de Paraguay) demostraron que no sufren de acné. Su dieta está compuesta por frutas frescas, pescado, caza y tubérculos. A diferencia de los occidentales, las personas en estas regiones no consumen carbohidratos (pan, tortas, galletas, cereales) u otros azúcares. Los investigadores del estudio concluyeron que el azúcar y los carbohidratos en las dietas occidentales aumentan el nivel de insulina y otras hormonas en el cuerpo que luego estimulan a las glándulas sebáceas para que produzcan aceite. (La producción de aceite es uno de los disparadores del acné). Otro estudio, éste de personas en los Estados Unidos, demostró que las chicas adolescentes que bebían leche tenían más acné. En este estudio, otras comidas asociadas con el acné fueron bebidas instantáneas para el desayuno, sorbetes, queso fresco y queso crema. Pero en este estudio en particular, las gaseosas, las papas fritas, las barras de chocolate y la pizza NO se asociaron directamente con el acné. Estos hallazgos sugieren que las comidas en las cuales las hormonas que se encuentran en la leche están presentes en cantidades suficientes pueden posiblemente pueden causar acné. Aunque no sabemos con certeza cómo nuestra dieta produce un impacto en el acné, todos estamos de acuerdo en que una dieta bien balanceada y saludable compuesta principalmente por frutas, verduras y proteínas es lo mejor para nuestros cuerpos.

 

TRATAMIENTO DEL ACNÉ

El tratamiento del acné implica la reducción de las bacterias, la disminución del aceite, el destaponamiento de los folículos y la reducción de la inflamación. Además, en las mujeres con piel morena, es importante tratar la hiperpigmentación. Existen muchos medicamentos disponibles para los tratamientos del acné y la mayoría están enumerados a continuación. A menudo, muchos medicamentos serán necesarios para tratar efectivamente su acné, que pueden incluir uno o dos medicamentos tópicos y un medicamento oral. Es importante saber que no existe una cura para el acné. En general, sus medicamentos eliminarán las lesiones del acné existente y evitarán la aparición de un nuevo acné, siempre y cuando siga tomando la medicación.

Antimicrobianos tópicos
El peróxido de benzolio tópico posee propiedades antimicrobianas (inhibe o mata las bacterias) y comedolíticas (reduce los comedones). Se ha utilizado por muchos años en el tratamiento del acné. Aunque nuevos agentes comedolíticos, antibióticos y agentes antimicrobianos se han desarrollado recientemente, el peróxido de benzolio sigue siendo el tratamiento contra el acné más importante. A diferencia de otros medicamentos, el peróxido de benzolio no ha informado resistencia bacteriana (lo que significa que el antibiótico ya no mata más a las bacterias). De hecho, la combinación de peróxido de benzolio con antibióticos tópicos u orales puede disminuir el desarrollo de la resistencia contra otros antibióticos.

El peróxido de benzolio está disponible en gel, cremas, lociones, pastillas y enjuagues y en varias concentraciones que varían desde 2.5% a 10%. Cada vez más, se está formulando el peróxido de benzolio en combinación con otros agentes antibacterianos, como la clindamicina y eritromicina porque las combinaciones son más efectivas que los agentes por separado y como se discutió antes, hay menos resistencia antibiótica. La selección de la fórmula de peróxido de benzolio dependerá de su tipo de piel y preferencia personal, con soluciones y gel que son más apropiados para la piel grasosa y crema y lociones para los tipos de piel seca. Las compresas son útiles para las personas que viajan mucho y tienen cronogramas de ejercicio, el peróxido de benzolio se aplica generalmente dos veces al día en la piel. Se aplica una fina capa sobre toda el área afectada para tratar el acné actual y para prevenir que se desarrollen nuevas lesiones de acné.

Como con todos los medicamentos tópicos, es importante que use el medicamento según las indicaciones de su dermatólogo. Pueden producirse efectos secundarios, y su dermatólogo será quien evalúe la severidad de cualquier reacción posible y determine si debe discontinuar el medicamento. Esto es especialmente importante para las mujeres con piel morena en quienes las marcas oscuras o decoloraciones de la piel se pueden producir como resultado de los efectos secundarios del medicamento. Los efectos secundarios más comunes de los productos con peróxido de benzolio son irritación leve y descamado durante los primeros días o semanas de tratamiento. Esto también puede ocurrir en el cambio de estaciones, especialmente cuando el verano cambia a otoño y luego a invierno. Su médico le puede indicar tomar una dosis pequeña de medicamento, una concentración más leve de peróxido de benzolio o aplicar ates un humectante en la piel para alivianar estos efectos secundarios. Finalmente, es importante saber que el peróxido de benzolio es un agente blanqueador que puede desteñir la ropa y las sábanas que estén en contacto con la piel tratada. Puede considerar el uso de una camiseta blanca o remera y usar sábanas y almohadas blancas mientras toma los medicamentos con peróxido de benzolio.

A continuación se enumera una lista de los medicamentos con peróxido de benzolio comúnmente recetados.

• Enjuague Cremoso con Brevoxil (4%, 8%)
• Loción de Limpieza con Brevoxil (4%, 8%)
• Gel con Brevoxil (4%, 8%)
• Limpiador con Triaz (3%, 6%, 9%)
• Gel con Triaz (3%, 6%, 9%)
• Compresas con Triaz (3%. 6%. 9%)
• Limpiador con Zoderm (4.5%, 6.5%, 8.5%)
• Crema con Zoderm (4.5%, 6.5%, 8.5%)
• Gel con Zoderm (4.5%, 6.5%, 8.5%)
  

Antibióticos Tópicos
Para matar las bacterias (P. acnés) que causan y exacerban los granitos y quistes del acné, su dermatólogo debe recetarle antibióticos tópicos. Los antibióticos también son útiles para disminuir la inflamación característica del acné. El antibiótico tópico se aplica en el rostro una o dos veces al día y se debe usar por un período de 6-8 semanas antes de notar las mejoras. Los antibióticos tópicos vienen en forma de cremas, soluciones, gel, espumas, lociones y compresas. La selección de la fórmula del antibiótico dependerá de su tipo de piel y su preferencia personal. Las soluciones y los gel generalmente son más apropiados para la piel grasosa y las cremas y lociones para los tipos de piel seca. Las compresas son útiles para las personas que viajan mucho y tienen cronogramas de ejercicio. Las espumas son útiles cuando se debe aplicar un medicamento en grandes áreas de la piel, como el pecho y espalda. El ingrediente activo, el antibiótico, será el mismo o similar en las diferentes fórmulas. Los tipos de antibióticos más usados en las fórmulas tópicas son el sulfuro, eritromicina o clindamicina. Como los antibióticos han sido usados por muchos años en el tratamiento contra el acné, la creciente resistencia bacterial a los antibióticos significa que los antibióticos ya no son tan efectivos como una vez lo fueron en el tratamiento del acné. Estudios científicos recientes han demostrado menos resistencia bacterial del tipo de antibiótico tópico como la clindamicina. Además, las combinaciones de antibióticos que contienen peróxido de benzolio también demuestran menos resistencia bacterial. Todos los productos de combinación, incluyendo la clindamicina/peróxido de benzolio y eritromicina/ peróxido de benzolio son mejores para el tratamiento del acné en lugar de cualquier ingrediente usado solo. (La combinación gel con clindamicina/peróxido de benzolio tiene una ventaja sobre el gel con eritromicina/ peróxido de benzolio porque el primero no requiere refrigeración).

Es importante saber que estos medicamentos tópicos tienen el potencial de causar sequedad e irritación en la piel. Por lo tanto, es importante que use el medicamento según las indicaciones de su dermatólogo. El uso simultáneo de limpiadores y humectantes suaves que no secan la piel puede ayudar para aliviar la sequedad. Los antibióticos tópicos comúnmente recetados son:

• Clindamicina: Solución T con Cleocin, Gel, Loción o Clindagel o Vendajes Clindet o Espuma con Evoclin
• Solución con Eritromicina, Gel: Emgel o solución A/T/S
• Sulfacetamida + Sulfuro: Loción Sulfacet-R, Rosula, limpiador Plexion vendajes, limpiador Rosanil
• Sulfacetamida: Lociones Klaron o Novacet
• Gel con una combinación de clindamicina y peróxido de benzolio: Duac Duac
• Gel con una combinación de clindamicina y peróxido de benzolio: Benzaclin
• Gel, compresas y paquetes con una combinación de eritromicina y peróxido de benzolio: Benzamicina
  

Antibióticos Orales
Los antibióticos orales generalmente son más efectivos que las variedades tópicas. Muchas personas con acné necesitarán tomar antibióticos orales por muchos meses o incluso años. Sin embargo, los antibióticos orales simplemente controlan pero no curan el acné. Trabajan matando las bacterias (P.acnés) que son responsables del acné y reducen la inflamación que se produce en el acné. Los antibióticos orales generalmente se toman dos veces al día. Existen fórmulas más modernas que solo requieren una dosis diaria con la misma efectividad. Como con los antibióticos tópicos, hay una resistencia incipiente de las bacterias con respecto a la clase de eritromicina del antibiótico. Por lo tanto dependemos mucho de la familia tetraciclina de antibióticos, incluyendo la doxiciclina y la minociclina.

Existen efectos secundarios asociados con los antibióticos orales, incluyendo dolor de estomago, mareos, dolor de cabeza, gran sensibilidad al sol, candiasis vaginal, sarpullidos y urticaria. Para las mujeres con piel morena existen otros efectos secundarios potencialmente serios. El antibiótico minociclina ha estado asociado con todo el proceso de oscurecimiento de la piel, particularmente en el rostro y cuello. El oscurecimiento puede ser muy antiestético, pero generalmente desaparece en un cierto período de tiempo. También ha habido informes raros de un síndrome como lupus inducido por la minociclina. El lupus ocurre más seguido en las mujeres con piel oscura y esto puede ser una preocupación particular. Otra palabra de precaución: el uso de antibióticos orales por mujeres que toman pastillas anticonceptivas puede hacer menos efectiva la pastilla, sometiendo a la mujer al riesgo de un embarazo no deseado. Hable con su médico sobre un segundo método anticonceptivo cuando tome antibióticos orales. Tampoco se olvide de usar protector solar para evitar el riesgo de quemaduras solares cuando toma los antibióticos orales. La siguiente es una lista de algunos de los antibióticos más comunes usados para el tratamiento del acné.

Antibiótico Oral	Dosis	Efecto Adverso	Información
Tetraciclina	250, 500mg BID	dolor gastrointestinal, sensibilidad a la luz, candiasis vaginal	Los antibióticos más comúnmente recetados para el acné Se toman con el estómago vacío
Eritromicina	250, 333, 400, 500mg	Dolor gastrointestinal, candiasis vaginal	Muchas formas se absorben con la comida
Minociclina (Dinacina, Minocina, Monodox)	50, 75, 100mg	Mareos, dolor gastrointestinal, dolor de cabeza, pigmentación, síndrome del lupus	Caro Es más efectivo que el tetraciclina Se absorbe con la comida
Doxiciclina (Doryx, Adoxa)	50, 75, 100mg (Adoxa Paquete de 1/100, y Paquete de 2/100)	Sensible a la luz solar, dolor gastrointestinal, dolor de cabeza	Tan efectivo como el minociclina Más barato que el minociclina
Ampicillina, Amoxicillina	250, 500mg	Sarpullido	No se usa mucho para el acné
Cefalosporina (Cefalexina)	500mg	Sarpullido, Urticaria, Diarrea	No se usa mucho para el acné
Trimetoprima / sulfametoxazol (Bactrim, Septra)	Comprimidos de doble potencia (DS)	Sarpullido, urticaria	No se usa mucho para el acné

 

Retinoides Tópicos
Como los retinoides tópicos son extremadamente efectivos para destaponar los poros, son esenciales para el tratamiento del acné. Tratan las lesiones inflamatorias del acné (chichones, chichones llenos de pus y quistes) y lesiones no inflamatorias del acné (barritos y espinillas). Los retinoides son recetas tópicas en forma de vitamina A que incluyen adapalene tretinoina y tazarotene. Puede conocer estos medicamentos bajo los nombres comerciales de Avita, Differin, Retin-A y Tazorac. Retin-A fue el primer retinoide disponible para el tratamiento del acné y Differin y Tazorac que fueron los últimos retinoides disponibles. Existen varias fórmulas diferentes de cada una de estos medicamentos recetados. Los retinoides vienen en crema, gel y fórmulas en solución y en compresas. Las fórmulas de gel y solución de los retinoides son apropiadas para la piel grasosa, mientras que las cremas son más apropiadas para la piel seca. Se aplica una pequeña cantidad de retinoide apropiado para su piel en el rostro a la hora de dormir.

Existen efectos secundarios que pueden producirse con el uso de los retinoides como irritación, exfoliación, enrojecimiento y sequedad de la piel. Algunas mujeres con piel morena se quejan de que su piel está tan irritada que se siente y luce “como quemada” por lo retinoides. Es importante discontinuar el uso de cualquier producto tópico que irrita o quema la piel. Muchos dermatólogos creen que vale la pena encontrar las maneras de mejorar la tolerancia de los retinoides porque previenen que se produzcan lesiones de acné (microcomedo). El aumento de la tolerancia a veces se puede lograr por medio del logro de varias estrategias simples. Primero, asegúrese de que su médico comience con la dosis más baja del retinoide y le recete el retinoide en una fórmula con base de crema (en vez de un gel o solución). Si inicialmente usa el producto con retinoide cada dos noches, aplique una cantidad del tamaño de un guisante y utilice lociones o cremas humectantes antes de aplicar el retinoide ya que puede ser útil para minimizar los efectos secundarios. ¡Además de controlar el acné y equilibrar el color, un beneficio adicional del uso de retinoides es que disminuye las líneas finas y arrugas de la piel! Una advertencia: todos los retinoides se deben discontinuar por lo menos 7 días antes de la depilación facial o exfoliación química. Si no lo hace puede producir daños en la piel interior. Consulte a su dermatólogo antes de realizarse algunos de estos procedimientos mientras usa un retinoide. Los tipos comunes de retinoides incluyen:

• Crema, Gel, Solución y Vendajes con Differin * (0.1% para cada uno)
• Gel con Tazarac (0.05%, 0.1%)
• Crema con Tazorac (0.05%, 0.1%)
• Crema con Retin A (0.025%, 0.05%, 0.1%)
• Retin A Micro (0.1%)
• Gel con Retin A (0.025%, 0.01%)
• Solución con A Retin (0.05%)
• Crema con Avita (0.025 %)
• Gel con Avita (0.025%)
  • *un vendaje es una compresión o compresa utilizada para aplicar el medicamento

 

Retinoides Orales
Una derivación de la vitamina A, la isotretinoina (Accutane, Sotret) es uno de los medicamentos orales más potentes y efectivos desarrollados para tratar el acné. Está indicado para el tratamiento del acné severo y cístico o para el acné con cicatrices que no mejora con los medicamentos estándar del acné. La isotretinoina disminuye la producción de aceite de las glándulas sebáceas y destapa los canales foliculares taponados. La isotretinoina se toma por cinco meses tanto una o dos veces al día. Aunque para muchos pacientes el acné no regresa por muchos meses y aún por muchos años después del tratamiento con isotretinoina, no es una cura para el acné. (Desafortunadamente, no hay una cura para el acné). Sin embargo, la isotretinoina carga con muchos riesgos potencialmente serios relacionados con los defectos de nacimiento. Por lo tanto, una mujer que toma isotretinoina no debe quedar embarazada inmediatamente antes de tomar el medicamento, durante los cinco meses que toma la isotretinoina y hasta un mes después de tomar la isotretinoina. Otros efectos secundarios posibles incluyen la depresión y el suicidio, piel seca, sensibilidad al sol, rigidez muscular y de las articulaciones y altos niveles de triglicéridos. Solo su dermatólogo puede determinar si la isotretinonina es el medicamento correcto para su piel. Recientemente se ha implementado en los Estados Unidos un registro de isotretinonina que significa que usted, su médico o farmacéutico serán controlados por el gobierno cada vez que se receta la isotretinonina.

 

Terapia Hormonal
Los anticonceptivos orales (pastillas anticonceptivas) son una terapia relativamente nueva para el tratamiento del acné en las mujeres. Los anticonceptivos orales con estrógeno (por ejemplo: ethinil estradiol) y progestina con baja actividad androgénica son los más útiles. Las hormonas con progesterona y estrógeno, que aumentan inmediatamente después de la ovulación, pueden estimular la producción de aceite adicional en las glándulas sebáceas de la piel. Las pastillas anticonceptivas, que suprimen las hormonas naturales, pueden bloquear esta reacción y prevenir las reacciones del acné.

Las mujeres que sufren de las reacciones del acné, de períodos irregulares, piel grasosa y crecimiento de vello facial querrán discutir con su médico la posibilidad de una anormalidad hormonal. El síndrome del ovario políquístico, la falta de ovulación, la enfermedad de Cushing y los tumores con secreciones andrógenas causan estos cambios repentinos. Las pruebas que su médico puede ordenar para determinar si hay algún problema incluyen testosterona total y libre, sulfato DHEA, estimulación ACTH, prolactina, hormona luteinaza, hormona estimulante de folículos, perfiles de lípidos y pruebas de tolerancia a la glucosa.

 

Inyecciones de Cortisona
Las inyecciones de cortisona disminuirán los quistes grandes inflamados del acné con una sola inyección en uno o dos días. Si tiene una emergencia con un granito, llame a su médico para obtener una consulta de emergencia para que le aplique una inyección por ese granito gigante o quiste. Los efectos secundarios posibles son la hipopigmentación (manchas claras) en la piel morena o incluso depresiones ligeras de la piel.

 

Procedimientos
Existen una variedad de procedimientos que incluyen terapia de luz, láser y fotodinámica que están actualmente disponibles para el tratamiento del acné. Las mujeres con piel morena deben tener cuidado cuando seleccionan estos procedimientos ya que les pueden provocar efectos secundarios. Se han usado las luces azules y rojas, una con P. acnés como objetivo y otra que es antiinflamatoria. La terapia fotodinámica (PDT) utiliza una luz azul para dañar las glándulas sebáceas y los láser también se utilizan para causar daños y destrucción de las glándulas sebáceas en las personas con acné común.

Conclusión
El acné no es un problema insuperable para las mujeres con piel morena. Existe un tratamiento efectivo que controla pero no cura el acné. Recuerde ser paciente, ya que la mayoría de los medicamentos pueden tomar de 6 a 8 semanas antes de ser completamente efectivos. Su médico será capaz de determinar los medicamentos más apropiados para su piel. Asegúrese de que también le recete medicamentos para tratar la hiperpigmentación. Si experimenta sequedad, enrojecimiento, irritación o cualquier efecto secundario por los medicamentos, es importante que llame a su médico inmediatamente para obtener un tratamiento, ya que la piel morena es especialmente susceptible a la hiperpigmentación. Recuerde que es importante que usted haga su parte al tomar los medicamentos según lo indicó su médico, que se lave el rostro suavemente (no se frote o cepille) y no se pellizque o apriete los chichones. Use maquillaje no comedogénico o no acnegénico y protector solar con un factor de protección solar (SPF) 15, por lo menos. En un período de tiempo relativamente corto usted tendrá la piel hermosa y perfecta que siempre quiso.

Para obtener información científica sobre el acné, refiérase al artículo de la Dra. Taylor sobre el Acné común en piel de color (Taylor SC, et al Journal of American Academy of Dermatology 46(S2) 98-106, 2002).