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Piel: Vitiligo

El vitiligo es un trastorno de la piel que ocurre en las personas de color, donde se destruyen las células que producen el pigmento de la melanina (melanocitos). La destrucción resulta en la aparición de manchas blancas en la piel, en el cabello y en las membranas mucosas (labios y genitales). El vitiligo puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente ocurre antes de los 20 años en el 50% de los pacientes. El vitiligo afecta aproximadamente al 1% o 2% de la población mundial. Se cree que es un trastorno hereditario con el 30% de los pacientes que tienen un primer grado relativo de vitiligo.

Aunque el vitiligo ocurre en todos los gruposétnicos y raciales por igual, es significativamente más notable en las personas con piel morena debido al dramático contraste entre la piel morena común y lasáreas blancas con vitiligo. Debido a su visibilidad, el vitiligo puede ser emocionalmente devastador en las personas con piel de color. De hecho, en India, el término original para el vitiligo era ven kushtam….lepra blanca. Como el nombre lo implica, los hindúes con vitiligo eran generalmente tratados como leprosos y tenían dificultad para conseguir trabajo o incluso para encontrar un compañero para casarse.

Existen cinco tipos principales de vitiligo que se basan en la ubicación de las manchas blancas y el patrón de desarrollo: central, generalizado, acrofacial, segmentario and universal.

• Vitiligo centra: intervención mínima con solo una o muy pocas manchas blancas desparramadas por la piel
• Vitiligo generalizado: El tipo más común con manchas simétricas en cualquier lugar de la piel incluso en el torso y/o extremidades
• Vitiligo acrofacial: white patches limited to the fingers and around the mouth and eyes
• Segmental vitiligo: manchas blancas limitadas a los dedos y alrededor de la boca y ojos
• Vitiligo universal: manchas ampliamente desparramadas en casi todo el cuerpo

No se entiende bien la causa del vitiligo. Se cree que es trastorno autoinmune que significa que ciertas células sanguíneas en el cuerpo, linfocitos, se vuelven en contra y atacan a los melanocitos. Otra teoría es que el vitiligo es causado por una interacción entre las células nerviosas del cuerpo y los melanocitos.

El vitiligo puede estar asociado con otros trastornos inmunes. Entre los que se incluyen la enfermedad de Addison (un trastorno de la glándula suprarrenal), alopecia areata, diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides, enfermedad de paratiroides, melanoma, candiasis mucocutánea crónica (candiasis vaginal), anemia dañina y uveítis (trastorno del ojo). Si está afectado con vitiligo, pregúntele a su médico si debería ser evaluado también por estos trastornos inmunes.

Tratamiento
El vitiligo es un trastorno difícil de tratar y ninguna forma de tratamiento es completamente exitosa. Un pequeño número de personas con piel de color pueden experimentar una repigmentación espontánea (sin tratamiento) de su vitiligo. Para otros, existen varias terapias que pueden ser efectivas. Si un tratamiento no funciona, no se rinda y pídale a su dermatólogo que pruebe con otro tratamiento. Como el vitiligo puede afectar a la autoestima y ser emocionalmente devastador, considere unirse a un grupo de ayuda (www.nvfi.org) o busque un psicólogo para discutir sus emociones. Esto es un componente importante de tratamiento para algunas personas. Otros tratamientos comunes para el vitiligo incluyen:

• Enmascaramiento: cosméticos (Dermablend, Covermark)
• Cremas tópicas: corticosteroides, tacrolimus
• Inyecciones: corticosteroide
• Fototerapia: PUVA (oral o tópica), UVB de banda angosta
• Láser: láser exímero de 308-nm
• Quirúrgico: injertos de piel
• Despigmentación: Monobenzileter de hidroquinona

Para las áreas pequeñas de vitiligo o manchas en la cara, el enmascaramiento con cosméticos es el tratamiento más sencillo con el cual comenzar. Sin embargo, igualar el color normal de la piel morena con el color del cosmético puede ser una tarea difícil. Es importante identificar a un cosmetólogo o tiendas de venta asociadas que se tomarán el tiempo para encontrar el color de la sombra que más se asemeja al tono de su piel. También es importante que esa persona le enseñe cómo aplicar el cosmético para que se pueda realizar más rápido y eficientemente a diario.

Otro enfoque de tratamiento de las áreas pequeñas de vitiligo es el uso de cremas tópicas. Estas incluyen cremas con corticosteroide o el inmunomodulador, tacrolimus Se ha demostrado que el uso de corticosteroides tópicos de alta potencia por 1-4 meses es una terapia más efectiva y segura para el vitiligo localizado. Las inyecciones de esteroide también se han usado para el tratamiento de vitiligo. Las inyecciones de esteroide también se han usado para el tratamiento de vitiligo. Los esteroides se pueden usar dos veces al día por períodos de tiempo limitado. La repigmentación del área con vitiligo con corticosteroides tópicos es más probable que ocurra en áreas de la piel con vello. Sin embargo, los corticosteroides no se deberían usar por largos períodos de tiempo ya que pueden provocar el adelgazamiento de la piel, el crecimiento de los vasos sanguíneos y sarpullidos

El no esteroide que contiene ungüento, tacrolimus ha demostrado ser un tratamiento alternativo a los esteroides tópicos. En los niños tratados dos veces al día por tres meses, por lo menos se notó una respuesta parcial en el área de la cabeza y cuello en un 89% y en el torso y extremidades en un 63%. En los adultos, un estudio demostró que 17 de 19 sujetos (89%) lograron varios niveles de repigmentación con tacrolimus, con un 68% que tenían más del 75% de repigmentación de lesiones en el rostro y/o cuello.

La fototerapia (luz ultravioleta) se ha usado exitosamente en el tratamiento de vitiligo. Existen dos tipos principales de tratamientos de luz disponibles 1) ultravioleta B (UV-B) y 2) terapia PUVA, ultravioleta A (UV-A) combinados con psoriasis química, ambos en forma de pastilla o se pueden aplicar tópicamente.

La teoría detrás de la terapia con luz ultravioleta es que la luz, como también la psoriasis, estimulan los melanocitos en los folículos del cabello para repigmentar la piel. La repigmentación generalmente comienza como pequeñas marcas marrones de pigmentación alrededor del folículo que luego se desparraman para completar la mancha.

La terapia con luz ultravioleta es un proceso lento, sin embargo, es un tratamiento que requiere de 12 a 24 meses. La terapia PUVA está asociada con una variedad de efectos secundarios. El UVB de banda angosta es una alternativa nueva a la terapia PUVA sin los efectos secundarios asociados con la PUVA. En un estudio, los índices de éxito más altos para la repigmentación de vitiligo se lograron con UVB de banda angosta (63%), UV-B de banda ancha (57%) y terapia oral PUVA (51%). Las áreas que respondieron mejor con la PUVA fueron el rostro y el torso.

El vitiligo se ha tratado usando un láser exímero con xenón-cloruro de 308-nm. Las manchas se trataron 3 veces a la semana en un máximo de 12 tratamientos. En un estudio, la repigmentación ocurrió en el 57% - 82% de las manchas tratadas.

El tratamiento quirúrgico del vitiligo con injertos de piel es otro tipo de tratamiento. Se extraen pequeños injertos o injertos de succión de ampollas de piel extraídos del área de pigmentación normal de la piel y se colocan en la mancha con vitiligo. Luego el área se repigmenta lentamente en un período de 3 a 6 meses. El transplante de melanocito es otra técnica que tiene el potencial de tratar grandes áreas de vitiligo pero no es un tratamiento que esté muy disponible.

Si las manchas de vitiligo están desparramadas y solo quedan unas pequeñas áreas de tono de piel marrón normal, entonces se considera la despigmentación de las áreas pigmentadas restantes. Sin embargo, el blanqueamiento es permanente y se logra con la crema, monobenzileter de hidroquinona.

Conclusión
Aunque el vitiligo no ocurre más a menudo en personas con piel morena en comparación con personas con piel blanca, igual puede ser más devastador psicológicamente. Existen muchos tratamientos muy buenos disponibles para el vitiligo y la nueva investigación ofrece la esperanza de tratamientos aún más efectivos en el futuro.