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Rellenos Dérmicos

Si bien la piel morena envejece diferente que la blanca, a su manera, comienza a revelar el paso del tiempo. Las arrugas no son tan visibles en la piel morena, pero sí la piel comienza a plegarse y aflojarse en los surcos nasolabiales y en las líneas de marioneta. Además, existe una pérdida del volumen en el rostro y se comienzan a observar hundimientos en la zona alrededor de los ojos y en los pómulos, así como también líneas en el entrecejo. Estos cambios suceden porque se comienzan a caer el colágeno y el tejido elástico en la porción dérmica, los que la mantienen firme y joven. Una manera innovadora de compensar esa pérdida y de restaurar el aspecto juvenil y el volumen consiste en inyectar sustancias de relleno en la piel. Estos rellenos, entre los que se encuentran ácido hialurónico, grasa, colágeno, se utilizan para ‘llenar’ líneas o arrugas, pliegues, hundimientos faciales, y para agregar volumen a los pómulos y labios.

Estos materiales encuentran muchos adeptos hombres y mujeres de piel morena porque actúan de la única manera en que envejece este tipo de piel. Esto significa que, en la piel morena, existe una pérdida de volumen debajo de la piel, lo que se ve como pliegues, flacidez, hundimientos. Sin embargo, las sustancias de relleno no le asientan a todo el mundo, y se las debe evitar si hubiera antecedentes de formación de queloides. También se las debe evitar en casos de infección o inflamación facial. Muchos médicos prescriben medicamentos antivirales vía oral a los pacientes con antecedentes de úlceras frías o ampollas febriles para impedir una posible reaparición vinculada a la inyección de la sustancia de relleno.

Las variables que determinan cuánto durará el material de relleno son varias. Además de la composición del material, los investigadores creen que la edad, la herencia genética, el tipo de piel y el estilo de vida como también la zona del cuerpo inyectada, todos son factores que inciden en la duración del efecto del relleno. Los efectos de las inyecciones en zonas faciales que requieren constantes movimientos al sonreír, masticar, hablar, etc. no duran tanto como los de otras zonas.

Como en todos los procedimientos, los productos de relleno deben ser inyectados por un dermatólogo con experiencia en piel morena. Antes de la inyección, se deben evitar todos aquellos medicamentos que promuevan moretones o sangrado. No se requiere de ningún cuidado especial después de la inyección. A veces, después de la aplicación de la inyección, la piel aparecen con moretones, hinchada o irritada en el mismo lugar. También se puede esperar hinchazón y sensibilidad temporaria en la zona tratada. Estos efectos colaterales suelen ser mínimos, y se pueden cubrir con maquillaje. En algunos casos, pueden aparecer moretones azulados, pero desaparecen en 5-7 días.

A continuación se detalla un cuadro con las características de las sustancias de relleno más comunes, hoy en día en los Estados Unidos.

Nombre Comercial	Compañía	Tipo	Usos Específicos	Requiere Estudio de Prueba?	Duración de los Resultados
Restylane	Medicis	Gel de Ácido Hialurónico (fuente no animal)	Producto de relleno dérmico para rellenar pliegues, arrugas, cicatrices y labios.	No	6 meses promedio con repetición de tratamiento cada 6-9 meses
Restylane Líneas suaves*	Medicis	Gel de Ácido Hialurónico (fuente no animal)	Producto de relleno dérmico con partículas de gel más pequeñas (en comparación con Restylane), utilizado para corregir pequeñas líneas superficiales.	No	Idem anterior
Restylane SubQ*	Medicis	Gel de Ácido Hialurónico (fuente no animal)	Producto de relleno subcutáneo con las más grandes partículas de gel (en comparación con Restylane) utilizado para reemplazar la grasa perdida en el rostro y crear, restaurar y definir el contorno facial.	No	Idem anterior
Perlane*	Medicis	Gel de Ácido Hialurónico (fuente no animal)	Producto de relleno dérmico más profundo con las partículas de gel más grandes (en comparación con Restylane) utilizado para rellenar pliegues más profundos y líneas faciales más prominentes.	No	Idem anterior
Hylaform Hylaform Plus Captique	Inamed Aesthetics	Gel de Ácido Hialurónico de cresta de gallo y Captique, de fuente no animal	Producto de relleno dérmico para rellenar pliegues, arrugas, cicatrices y labios.	Si bien proviene de una fuente aviaria, no se necesita de prueba previas.	El tratamiento promedio dura 3 meses, y requiere algunos retoques cada 3-4 meses.
Juvederm 18	Inamed Aesthetics	Gel de Ácido Hialurónico	Producto de relleno para combatir las líneas superficiales (patas de gallo)	No	Dura 6-9 meses
Juvederm 24	Inamed Aesthetics	Hylaronic Acid Gel	Dermal filler used for forehead wrinkles, frown lines, and mild nasolabial folds	No	Lasts 6-9 months
Juvederm 24 HV	Inamed Aesthetics	Gel de Ácido Hialurónico	Producto de relleno para combatir las arrugas de la frente, del entrecejo, y los pliegues nasolabiales	No	Dura 6-9 meses
Juvederm 30	Inamed Aesthetics	Gel de Ácido Hialurónico	Producto de relleno para combatir los pliegues más profundos, líneas faciales más prominentes, y para aumentar volumen a los labios y también se utilizada para el contorno del rostro.	No	Dura 6-9 meses

*No cuenta con la aprobación de la FDA

Nombre Comercial	Compañía	Tipo	Usos Específicos	Prueba Previa	Duración de los Resultados
Cosmoderm	INAMED Corporation	Colágeno humano	Producto de relleno utilizado para tratar líneas suaves (alrededor de la nariz, boca y entrecejo) y marcas de acné.	No	Dura 3 meses
Cosmoplast	INAMED Corporation	Colágeno humano	Producto de relleno para combatir líneas y surcos más profundos	No	Dura 3 meses
Zyderm	INAMED Corporation	Colágeno bovino (vacuno) purificado con 0,3 % de lidocaína	Zyderm 1 se aplica en líneas y arrugas suaves y cicatrices superficiales	Sí	Dura 3 meses
Zyplast	INAMED Corporation	Colágeno bovino (vacuno) purificado con 0,3 % de lidocaína	Producto utilizado para combatir líneas, arrugas y cicatrices más profundas	Sí	Dura 3 meses
+Sculptra	Dermik Aesthetic	Ácido poli-L láctico	Producto de relleno que estimula la producción del propio colágeno.	No	Dura 2 años
*Artecoll	Rofil Medical	Está formado por microesferas de polimetilmetacrilato (PMMA) suspendidas en una solución del 3,5 % de colágeno y del 0,3 % de lidocaína	Se utiliza para combatir arrugas más profundas a medida que se absorbe el colágeno dejando que el polimetilmetacrilato (PMMA) estimule colágeno nuevo	Sí	1 año pero puede ser permanente

*No cuenta con la aprobación de la FDA en los Estados Unidos
+No cuenta con la aprobación de la FDA en los Estados Unidos para fines cosméticos

Ácido Hialurónico
La piel se compone de la capa epidérmica ubicada más en la superficie y otra capa más profunda, dérmica, a su vez compuesta por colágeno y tejido conectivo elástico. Entre el colágeno y la elastina se encuentra esta sustancia viscosa que es el ácido hialurónico. El ácido hialurónico, presente en todos los vertebrados, es un azúcar que se liga con las moléculas de agua para mantener la piel firme, humectada y elástica. Los productos de relleno con ácido hialurónico le brindan soporte al colágeno que se está perdiendo en la piel. Debido a que la mayoría de los hialurónicos no derivan de extractos animales, existe un mínimo riesgo de que el paciente presente una reacción alérgica. Por lo tanto, a diferencia del colágeno, que requiere de una prueba de alergia, esta tratamiento se puede llevar a cabo el mismo día de la consulta.

Los productos de relleno con hialurónicos se inyectan en la capa dérmica de la piel con una aguja pequeña. Se aplica una serie de pequeñas inyecciones en la zona a tratar, y luego, se masajea la zona con vigor para distribuir la sustancia homogéneamente e impedir la formación de nódulos o bultos. A algunas mujeres la inyección les resulta un tanto molesta, pero anestesia tópica, aplicada 30 minutos antes de la inyección, minimiza este malestar. La aplicación de la inyección lleva alrededor de 15 minutos y los resultados se hacen visibles de inmediato. Con las sustancias de relleno, no existe un tiempo de inactividad, y se puede retomar el trabajo y las actividades normales inmediatamente después de su aplicación.

Ya que los ácidos hialurónicos se ligan con las moléculas de agua y esto produce una expansión que contribuye al volumen final logrado, el médico evitará entonces sobrellenar el área con ácido hialurónico. Por lo general, se recomienda una sesión de retoque una o dos semanas después de la primera aplicación. La saturación del producto de relleno (o sobrerelleno) puede causar la formación de bultos e irregularidades, que, si bien son mínimos, pueden representar pequeños problemas cosméticos temporarios. Los productos de relleno con hialurónicos tienen un mayor grado de bicompatibilidad y duran más que los implantes con colágeno, lo que se traduce en menos retoques con inyecciones para mantener los efectos del tratamiento.

Al igual que otros productos de relleno, el tratamiento con ácido hialurónico no es permanente, y eventualmente, será absorbido por el organismo perdiendo su efecto. Si bien es cierto que todos los organismos reabsorben los productos de relleno en diferentes tiempos, en general, los resultados visibles duran alrededor de 6 meses. La mayoría de las mujeres regresan al consultorio para realizarse algunos retoques al ver que los efectos de las inyecciones comienzan a perderse, y estos retoques suelen realizarse cada 6-8 meses.

Restylane
Existen varios tipos diferentes de productos con ácido hialurónico, pero el más utilizado es el Restylane, aprobado en diciembre de 2003 por la FDA, para su aplicación en tratamientos de implantes dérmicos medios a profundos, para la corrección de arrugas y pliegues faciales moderados a serios, tales como los nasolabiales. Restylane es un ácido hialurónico estabilizado de fuente no animal. Producido con la intervención de la ingeniería genética, por bacterias de las especies Streptococcus. Debido a que el ácido hialurónico natural se aclara rápidamente en el organismo, la molécula de ácido hialurónico se estabiliza mediante eslabones cruzados. Con Restylane, se requiere de un mínimo entrecruzamiento de eslabones. La degradación de Restylane es isovolumétrica, lo que significa que su capacidad de ligarse con las moléculas de agua aumenta a medida que disminuye su concentración en la dermis, así los efectos continúan hasta la absorción de casi todo el material. Restylane se suministra con jeringas de 1.0 mL y 0.4 mL Por lo general, para corregir los pliegues nasolabiales se utilizan jeringas de 1.0 mL-1.5 mL. Las jeringas de 0.4 mL se utilizan para los retoques.

Grasa
Se pueden utilizar la propia grasa del paciente como sustancia de relleno. Los implantes de grasa, también llamados transplantes autólogos de grasa, se toman de una zona donadora del organismo –por lo general del abdomen- y se re-inyectan en la zona deseada.
Esta sustancia de relleno tan común elimina la posibilidad de presentar reacciones alérgicas, ya que el material proviene del mismo organismo. Todo el proceso lleva menos de una hora, y prácticamente no hay un período de inactividad posterior a la aplicación. En general, se pueden retomar las actividades cotidianas inmediatamente después.

Se utiliza anestesia local para adormecer las zonas receptoras y donadoras. En la zona donadora se inyectan fluidos para facilitar la acumulación de grasa, lo que se logra con una jeringa de gran calibre o una cánula (el mismo instrumento utilizado para la liposucción) con otro instrumento de succión. Una vez succionada, la grase se procesa para remover cualquier resto de sangre u otros fluidos, y luego se inyecta en la zona receptora, con otra jeringa, en múltiples filamentos.

Con los implantes de grasa, el médico suele sobrellenar la zona, ya que un poco de grasa es reabsorbida de inmediato, después de la aplicación. Las zonas sobrellenadas en los pómulos y resto del rostro darán una imagen hinchada que se irá en unos pocos días. Como otras formas de relleno, el transplante de grasa no es permanente. La mayoría de los pacientes descubren que alrededor del 50 % del contenido de la jeringa habrá desaparecido en 3-6 meses. Los resultados tienen un efecto más duradero en las zonas de poco movimiento, como por ejemplo, los pómulos.

Los implantes de grasa suelen tolerarse bien, aunque existe un pequeño riesgo de infección. Puede haber hinchazón, moretón o enrojecimiento en ambas zonas –donadora y receptora, pero esto sólo dura muy poco tiempo. Su médico es la persona indicada para aconsejarla/o si la grasa es un producto de relleno apropiado para Ud.

Colágeno
El colágeno es una sustancia de relleno desde 1981, que fue aprobado por la FDA. Es una sustancia natural presente en el organismo, no sólo humano sino también de la mayoría de los animales. La piel, los huesos, tendones y músculos están compuestos por varios tipos de colágeno. En el caso de la piel, el colágeno le proporciona una estructura que la sostiene y le da forma.

Los productos de relleno de colágeno originales provinieron del ganado vacuno. El colágeno bovino se compone de tejido dérmico vacuno altamente purificado, que se obtiene del cuero de novillo. El proceso de purificación crea un producto similar al colágeno humano. A pesar del proceso de purificación, puede haber casos de reacciones alérgicas al colágeno bovino. Se realizan dos pruebas de piel, con diferencia de un mes entre una y otra, para determinar si existe tal alergia al colágeno. Algunos posibles signos de prueba de alergia positiva incluyen: enrojecimiento, hinchazón o picazón. La mayoría de los pacientes no presenta problemas, sin embargo, 3 de cada 100 no pueden someterse a este tratamiento.

El colágeno se inyecta con una aguja fina que se aplica en diferentes puntos por el borde de la zona tratada. Por lo general, las inyecciones se toleran bien, debido a la presencia del agente anestésico, la lidocaína, combinada con el colágeno. Sin embargo, si Ud. es particularmente sensible al dolor, el médico puede aplicar una crema anestésica tópica para adormecer la zona. Como el organismo puede reabsorber el colágeno a los pocos días de la inyección, el médico apenas sobrellenará la zona.

Existen varios efectos colaterales que podrían presentarse luego del tratamiento. Entre algunos, se pueden mencionar cierto malestar, punzadas, latidos en la zona tratada. En caso de moretones, hinchazón y enrojecimiento en la zona inyectada, estos desaparecen en el término de 12-24 horas. La mayoría de los pacientes sólo necesitan de un corto período de inactividad, y se reintegran al trabajo al día siguiente.

La duración de los efectos del colágeno varía. La longevidad está vinculada a la parte del cuerpo que Ud. decidió tratar con este producto de relleno. Los efectos más propensos a desaparecer más rápido son en zonas más afectadas por el movimiento muscular. La mayoría de los pacientes observan una mejora notable entre la 1-3 sesión del tratamiento, según el tamaño, forma y textura de la zona en tratamiento. La mayoría de los pacientes se re-inyectan colágeno después de alrededor de 3 meses, pero el médico es la persona más indicada para aconsejarle el período de intervalos entre aplicaciones, para mantener mejor los resultados.

Conclusión

El uso de productos de relleno facial es un método muy popular de mantener a raya algunos de los signos de envejecimiento que se presentan en hombres y mujeres de piel morena. Los productos de relleno suelen ser alternativas rápidas y relativamente indoloras a los procedimientos de anti-envejecimiento más drásticos. Debido a que estos productos implican la inyección de sustancias extrañas en el organismo, la toma de decisión debe ser un tema para pensar y conversar bien con el dermatólogo.